{"id":3369,"date":"2026-08-19T20:25:56","date_gmt":"2026-08-20T01:25:56","guid":{"rendered":"https:\/\/infectoweb.com\/?p=3369"},"modified":"2026-08-19T21:43:56","modified_gmt":"2026-08-20T02:43:56","slug":"vasopresores-o-fluidos-en-el-choque-septico-temprano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infectoweb.com\/index.php\/2026\/08\/19\/vasopresores-o-fluidos-en-el-choque-septico-temprano\/","title":{"rendered":"\u00bfVasopresores o fluidos en el choque s\u00e9ptico temprano?\u00a0"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"3369\" class=\"elementor elementor-3369\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4c31048 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"4c31048\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;shape_divider_bottom&quot;:&quot;arrow&quot;}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-shape elementor-shape-bottom\" 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d=\"M483.55,227.55H462c-50.68,0-76.07-61.27-40.23-97.11L437,115.19A28.44,28.44,0,0,0,396.8,75L381.56,90.22c-35.84,35.83-97.11,10.45-97.11-40.23V28.44a28.45,28.45,0,0,0-56.9,0V50c0,50.68-61.27,76.06-97.11,40.23L115.2,75A28.44,28.44,0,0,0,75,115.19l15.25,15.25c35.84,35.84,10.45,97.11-40.23,97.11H28.45a28.45,28.45,0,1,0,0,56.89H50c50.68,0,76.07,61.28,40.23,97.12L75,396.8A28.45,28.45,0,0,0,115.2,437l15.24-15.25c35.84-35.84,97.11-10.45,97.11,40.23v21.54a28.45,28.45,0,0,0,56.9,0V462c0-50.68,61.27-76.07,97.11-40.23L396.8,437A28.45,28.45,0,0,0,437,396.8l-15.25-15.24c-35.84-35.84-10.45-97.12,40.23-97.12h21.54a28.45,28.45,0,1,0,0-56.89ZM224,272a48,48,0,1,1,48-48A48,48,0,0,1,224,272Zm80,56a24,24,0,1,1,24-24A24,24,0,0,1,304,328Z\"><\/path><\/svg>\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-icon-list-text\">Infectolog\u00eda<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t\t<\/ul>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4b65dc9d elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"4b65dc9d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">S\u00edntesis art\u00edculo | Vasopresores o fluidos<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7b6a6e36 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"7b6a6e36\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-57242856 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"57242856\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>By InfectoWeb\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-792e7514 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"792e7514\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Posteado el 20 de Agosto, 2026<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-19a165f5 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"19a165f5\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6352f0e e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"6352f0e\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2fd4c590 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"2fd4c590\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2694e32b e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"2694e32b\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-73344bf9 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"73344bf9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p style=\"font-weight: 400;\"><strong>Mensaje clave<\/strong>: Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado reciente mostr\u00f3 que una estrategia de inicio temprano de vasopresores con restricci\u00f3n de fluidos no se asoci\u00f3 con diferencias estad\u00edsticamente significativas en los d\u00edas de vida fuera del hospital a los 90 d\u00edas, en comparaci\u00f3n con una estrategia de inicio tard\u00edo de vasopresores y administraci\u00f3n liberal de fluidos en pacientes con sepsis.<\/p>\n<p><strong>Certeza de la evidencia (GRADE)<\/strong><span style=\"font-weight: 400;\">: \u2a01\u2a01\u2a01\u25ef Moderada para el desenlace primario y la mayor\u00eda de los desenlaces secundarios. <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-463cc8c4 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"463cc8c4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h4>Informaci\u00f3n previa disponible<\/h4>\n<p style=\"font-weight: 400;\">La sepsis representa una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. El estudio <em>Global Burden of Disease <\/em>(GBD) 2021 estim\u00f3 166 millones de casos y 21,4 millones de muertes relacionadas con sepsis, equivalentes al 31,5% de las muertes globales. Aunque entre 1990 y 2019 la incidencia y la mortalidad disminuyeron, esta tendencia se revirti\u00f3 durante la pandemia por COVID-19 (1,2). La mortalidad hospitalaria se estima en 26,7% y alcanza 41,9% en pacientes tratados en unidades de cuidados intensivos (3).<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">La evidencia epidemiol\u00f3gica en Latinoam\u00e9rica es limitada y proviene principalmente de Brasil. Entre 2006 y 2015, la incidencia de sepsis aument\u00f3 un 50,5% (de 31,5 a 47,4 casos por 100.000 habitantes). Adem\u00e1s, se report\u00f3 una letalidad global del 46,3% y una letalidad en UCI del 64,5%, con una mayor mortalidad en hospitales p\u00fablicos que en privados (55,5% vs. 37,0%) (4). Estos hallazgos reflejan la elevada carga de la enfermedad y las desigualdades en la atenci\u00f3n sanitaria de la regi\u00f3n.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La gu\u00eda <em>Surviving Sepsis Campaign <\/em>2026 recomienda un enfoque escalonado para la reanimaci\u00f3n de pacientes con sepsis y choque s\u00e9ptico. Inicialmente, sugiere la administraci\u00f3n de 30 mL\/kg de cristaloides durante las primeras 3 horas, ajustando el volumen seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica. En pacientes con hipotensi\u00f3n, se recomienda un bolo de cristaloides seguido del inicio de vasopresores si esta persiste; en presencia de choque, ambas estrategias pueden implementarse de forma simult\u00e1nea. No obstante, persisten incertidumbres sobre el momento \u00f3ptimo para iniciar los vasopresores, ya que la evidencia que respalda esta recomendaci\u00f3n es de muy baja certeza (5). Asimismo, la evidencia no demuestra diferencias significativas en la mortalidad entre una estrategia de fluidoterapia liberal y una conservadora (RR 1,00; IC del 95%: 0,81\u20131,24), por lo que este aspecto contin\u00faa siendo motivo de debate (6)<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-62b335e7 elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"62b335e7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h4>M\u00e9todos del estudio<\/h4>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><strong>Dise\u00f1o<\/strong>: Ensayo cl\u00ednico aleatorizado, multic\u00e9ntrico y abierto, realizado en Australia y Nueva Zelanda.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong>: Se incluyeron adultos con sospecha de infecci\u00f3n, hipotensi\u00f3n persistente tras un bolo inicial de 1000 mL de l\u00edquidos intravenosos, hiperlactatemia e inicio de tratamiento antibi\u00f3tico. Se excluyeron pacientes que hubieran recibido &gt;2000 mL de l\u00edquidos intravenosos, con &gt;6 horas desde el inicio de los s\u00edntomas o con barreras para la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><strong>Intervenci\u00f3n<\/strong>: Los participantes fueron asignados aleatoriamente (1:1) a una estrategia restrictiva de fluidos con inicio temprano de vasopresores o a una estrategia liberal de fluidos con inicio tard\u00edo de vasopresores. La selecci\u00f3n y dosificaci\u00f3n del vasopresor quedaron a criterio del equipo tratante.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><strong>Desenlaces<\/strong>: El desenlace primario fue los d\u00edas vivos y fuera del hospital a los 90 d\u00edas. Los desenlaces secundarios incluyeron mortalidad a los 28 y 90 d\u00edas, duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, necesidad y duraci\u00f3n del soporte org\u00e1nico, y eventos adversos relacionados con el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\"><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/strong>: El tama\u00f1o muestral fue de 1000 pacientes para alcanzar una potencia del 90%. Los an\u00e1lisis se realizaron por intenci\u00f3n de tratar, con ajuste por variables pron\u00f3sticas preespecificadas e imputaci\u00f3n m\u00faltiple para el manejo de datos faltantes (7).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-28b1b637 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"28b1b637\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h4>Resultados<\/h4>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-13bcef61 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"13bcef61\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1ff366ea elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"1ff366ea\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"442\" height=\"348\" src=\"https:\/\/infectoweb.com\/wp-content\/uploads\/2026\/08\/Imagen-2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3374\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/infectoweb.com\/wp-content\/uploads\/2026\/08\/Imagen-2.png 442w, https:\/\/infectoweb.com\/wp-content\/uploads\/2026\/08\/Imagen-2-300x236.png 300w\" sizes=\"(max-width: 442px) 100vw, 442px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7ecdff57 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7ecdff57\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><em><span lang=\"ES\">Tabla. Desenlaces<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Siglas: IC: Intervalo de Confianza; RIC: Rango Intercuart\u00edlico. *Los intervalos de confianza no se ajustaron por multiplicidad y no deben utilizarse en lugar de pruebas de hip\u00f3tesis formales. \u2020 D\u00edas vivo y fuera del hospital (D\u00eda 90): Definido como el n\u00famero de d\u00edas que el paciente no estuvo en un hospital de cuidados agudos y no tuvo un reingreso. \u2021 An\u00e1lisis ajustado: Se incluyeron covariables basales de pa\u00eds, puntuaci\u00f3n APACHE II, sitio de infecci\u00f3n y nivel de lactato. \u00a7 Riesgo Relativo (RR). \u00b6 Cociente de Riesgos Instant\u00e1neos (Hazard Ratio &#8211; HR). || D\u00edas vivo y en casa (D\u00eda 90): Definido como el regreso al lugar de residencia habitual previo a la admisi\u00f3n. ** Diferencia de Medianas. \u2020\u2020 D\u00edas vivo y sin ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, soporte vasopresor o terapia de reemplazo renal. \u2021\u2021 Soporte vasopresor: Administraci\u00f3n en cualquier momento durante la hospitalizaci\u00f3n \u00edndice. Tabla adaptada del art\u00edculo original (7).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d4e3132 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d4e3132\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p style=\"font-weight: 400;\">La figura, adaptada del art\u00edculo original (7), ilustra los d\u00edas de supervivencia fuera del hospital hasta el d\u00eda 90 (resultado primario) para ambos grupos. Las muertes previas a este d\u00eda equivalen a 0 d\u00edas. Las gr\u00e1ficas de l\u00edneas representan el porcentaje acumulado de pacientes evaluados a lo largo del tiempo.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Resultado del an\u00e1lisis por subgrupos: El efecto de la intervenci\u00f3n sobre los d\u00edas de vida y fuera del hospital a los 90 d\u00edas no pareci\u00f3 diferir significativamente en ning\u00fan subgrupo preespecificado. <\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a52a161 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a52a161\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div>\n<h4><span lang=\"ES\">Certeza de los resultados<\/span><\/h4>\n<\/div>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Riesgo de sesgo: De acuerdo con la herramienta RoB 2, el estudio present\u00f3 un bajo riesgo de sesgo (<a href=\"https:\/\/serviciosyasesoriaseninfect-my.sharepoint.com\/:x:\/g\/personal\/adelaida_rodriguez_infectoweb_com\/IQCUfiTCfVaWR4-A1BIgf5i0AZgEkm_ozJAWNnqKiAhF5zs?e=6aQfhS\">Anexo 1<\/a>).<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Certeza de la evidencia: Para la mayor\u00eda de los desenlaces, excepto el n\u00famero de d\u00edas libres de soporte vasopresor hasta el d\u00eda 28, la certeza de la evidencia, evaluada mediante la metodolog\u00eda GRADE, fue moderada debido a una disminuci\u00f3n de un nivel por imprecisi\u00f3n (<a href=\"https:\/\/serviciosyasesoriaseninfect-my.sharepoint.com\/:b:\/g\/personal\/adelaida_rodriguez_infectoweb_com\/IQDVuJGF91wJT6Q7nmzOoOkCAYZYsMthVig2_og63e2B9Wk?e=uf6zZw\">Anexo 2<\/a>).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-34de2c85 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"34de2c85\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Referencias:<\/strong><\/p>\n<p>1. Gray AP, Chung E, Hsu RL, Araki DT, Gershberg Hayoon A, Davis Weaver N, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990\u20132021: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025 Dec 1;13(12):e2013\u201326. doi:10.1016\/S2214-109X(25)00356-0 PubMed PMID: 41135560.<\/p>\n<p>2. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990\u20132017: analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet. 2020 Jan 18;395(10219):200\u201311. doi:10.1016\/S0140-6736(19)32989-7 PubMed PMID: 31954465.<\/p>\n<p>3. Fleischmann-Struzek C, Mellhammar L, Rose N, Cassini A, Rudd KE, Schlattmann P, et al. Incidence and mortality of hospital- and ICU-treated sepsis: results from an updated and expanded systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2020 Aug 1;46(8):1552\u201362. doi:10.1007\/S00134-020-06151-X PubMed PMID: 32572531.<\/p>\n<p>4. Neira RAQ, Hamacher S, Japiassu AM. Epidemiology of sepsis in Brazil: Incidence, lethality, costs, and other indicators for Brazilian Unified Health System hospitalizations from 2006 to 2015. PLoS One. 2018 Apr 1;13(4). doi:10.1371\/JOURNAL.PONE.0195873 PubMed PMID: 29652944.<\/p>\n<p>5. Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, M\u00f8ller MH, Alshamsi F, Azevedo LCP, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026. Intensive Care Med. 2026 May 23;52(5):863\u2013936. doi:10.1007\/S00134-026-08361-1)<\/p>\n<p>6. Ward MA, Kuttab HI, Badgett RG. The Effect of Early Fluid Resuscitation on Mortality in Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2025 Sep 1;53(9):e1790\u2013802. doi:10.1097\/CCM.0000000000006769 PubMed PMID: 40637496.<\/p>\n<p>7. The ARISE FLUIDS Investigators the ACTG and the ACTN. Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock. 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