Guía surviving sepsis 2026

Recomendaciones manejo

Las principales recomendaciones de manejo de la guía Surviving Sepsis Campaign 2026 pueden sintetizarse de la siguiente manera:

• Reanimación inicial con líquidos: en pacientes con hipoperfusión inducida por sepsis o choque séptico se mantiene la recomendación de administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides intravenosos durante las primeras tres horas. La guía hace énfasis en individualizar el tratamiento según las características del paciente, con reevaluaciones frecuentes para evitar tanto la reanimación insuficiente como la sobrecarga de líquidos (R10), en pacientes con obesidad (IMC >30 kg/m²), el volumen inicial de 30 mL/kg de cristaloides se calcule utilizando el peso corporal ajustado o ideal.
• Inicio de vasopresores: cuando la hipotensión persiste después del bolo inicial de cristaloides, se recomienda iniciar soporte vasopresor. En pacientes con choque inestable puede considerarse la administración simultáneade líquidos y Estos últimos pueden iniciarse por una vía periférica para evitar retrasos mientras se obtiene un acceso venoso central (R11-R12). Debemos recordar que el vasopresor de primera línea en el choque séptico es la noradrenalina (norepinefrina).
• Metas de presión arterial: se mantiene una presión arterial media inicial de 65 mmHg como objetivo general. En pacientes de 65 años o más se sugiere una meta inicial ligeramente menor, entre 60 y 65 mmHg, con el propósito de disminuir la exposición a vasopresores sin comprometer la perfusión orgánica (R13-R14).
• Selección de líquidos: los cristaloides continúan siendo la primera opción para la reanimación, con preferencia por las soluciones balanceadas sobre la solución salina al 0,9 % esto debido al menor riesgo de lesión renal La guía de 2026 favorece el uso de cristaloides solos sobre la adición rutinaria de albúmina, que puede reservarse para pacientes seleccionados que hayan recibido grandes volúmenes o presenten cirrosis (R43-R45).
• Administración de líquidos adicionales: después de los primeros 30 mL/kg, puede emplearse una estrategia liberal o restrictiva según la condición clínica, las comorbilidades y los recursos disponibles. La decisión de administrar nuevos bolos debe apoyarse preferentemente en medidas dinámicas de respuesta a líquidos, como la elevación pasiva de las piernas o los cambios en el volumen sistólico (R48-R49). A tener en cuenta que la guíano incluye el artículo ANDROMEDA SHOCK 2, debido a que este fue publicado después de que se generaron las recomendaciones de la guía.
• Evaluación de la perfusión: se sugiere utilizar mediciones seriadas de lactato para orientar la reanimación, interpretando sus valores dentro del contexto clínico. No se recomienda continuar administrando líquidos únicamente con el objetivo de normalizar el lactato; también puede utilizarse el tiempo de llenado capilar como medida complementaria de perfusión (R51-R52). A tener en cuenta que la guía no incluye el artículo ANDROMEDA SHOCK 2, debido a que este fue publicado después de que se generaron las recomendaciones de la guía, esto hace que aún no se propugna el llenado capilar como estrategia de evaluación de la perfusión.
• Selección de vasopresores: Se debe considerar vasopresina y, si la presión arterial continúa siendo inadecuada, incorporar adrenalina. La elección debe individualizarse en presencia de disfunción cardiaca o riesgo de arritmias (R53-R58).
• Tratamiento antimicrobiano y control del foco: los antimicrobianos deben administrarse inmediatamente, idealmente durante la primera hora, en pacientes con choque séptico o sepsis definida o probable. En la sepsis posible sin choque puede realizarse una investigación rápida y comenzar el tratamiento dentro de las primeras tres horas si persiste la sospecha. Cuando exista un foco susceptible de intervención, se sugiere efectuar su control temprano, idealmente dentro de las primeras seis horas (R16-R24).
• Tratamiento empírico: Se reemplaza las recomendaciones generales sobre cubrimiento de MRSA y doble cobertura gram negativa por una estrategia dirigida al riesgo de patógenos multirresistentes específicos para cada paciente. Asimismo, incorpora criterios para incluir cobertura anaerobia, como la presencia de infección intraabdominal, infección ginecológica u obstétrica profunda, infección necrosante de tejidos blandos, infección de cabeza y cuello, o absceso o empiema del sistema nervioso central (R28-R29).
• Optimización de betalactámicos: la administración de betalactámicos mediante infusión prolongada, después de una dosis de carga inicial, pasa de ser una recomendación condicional a una recomendación fuerte. Esta estrategia resulta útil porque los betalactámicos son antibióticos dependientes del tiempo y su eficacia se relaciona con el periodo durante el cual su concentración permanece por encima de la concentración mínima inhibitoria.
• Menor uso de antifúngicos empíricos: mientras que en 2021 se sugerían en pacientes con alto riesgo, en 2026 serecomienda no administrarlos rutinariamente y reservarlos para casos seleccionados con factores de riesgo de infección fúngica (R27).
• Soporte respiratorio: en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria hipoxémica se favorece la cánula nasal de alto flujo sobre el oxígeno convencional o la ventilación no invasiva. También puede considerarse unaprueba de posición prona en pacientes despiertos no intubados. En quienes requieren ventilación mecánica se mantienen las estrategias de protección pulmonar (R65-R78).
• Tratamientos complementarios se sugiere administrar corticoides intravenosos en adultos con choque séptic, el esquema más utilizado y respaldado por la evidencia es hidrocortisona 200 mg IV al día, administrada como 50 mg cada 6 horas o mediante infusión continua. Se recomienda evitar rutinariamente terapias sin beneficio demostrado, como la vitamina C, la vitamina D, los probióticos y las técnicas de purificación sanguínea. Una vez superada la fase aguda, puede considerarse la eliminación activa del exceso de líquidos mediante diuréticos y, si estos fallan, mediante ultrafiltración (R79-R89).